●会社名

・ご担当者様 お名前

・メールアドレス　…　フォーム送信後、受取完了のメールを送信いたします。

●申請に必要な「国税・香川県税・市町税」証明書を弊所で代理取得することができます。
　代理取得を依頼される場合は必要なものを、必要ない場合は「自社で取得する」をお選びください。
　国税（法人税）香川県税（消費税及び地方消費税の納税証明書）市町税（滞納のない証明書）自社で取得する

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1．継続教育（ＣＰＤ）を実施している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　証明書の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

2．エコアクション２１に登録している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　認証を受けた登録証の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

3．ＩＳＯ（9001・14001）に登録している
　登録している(9001)登録している(14001)登録していない
　※☑登録している（9001・14001のどちらか、もしくは両方）⇒　登録証及び付属書（日本語版）の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

4．自社又は加入している団体が高松市と災害協定を締結している
　 もしくは、加入している団体が高松市と災害協定を締結している別の団体と連携している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　証明書の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

5．高松市消防団協力事業所の表示証の交付を受けている
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　申請時に証明書の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

6．建設業労働災害防止協会香川支部へ加入している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　加入証明書のコピー等、加入済みであることを確認できるものの写しが必要です。アップロードしてください ⇒

7．障がい者雇用を実施している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　指定の報告書に記入・押印していただきます。

8．次世代育成支援対策推進法に基づく一般事業主行動計画を策定している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　申請時に証明書の写しが必要です。アップロードしてください ⇒

9．育児休業、子の看護休暇及び育児のための所定労働時間の短縮措置などを就業規則に規定している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒「育児・介護休業制度に係る報告書」に併せて労働基準監督署の受付印が押されているものの写しが必要です。アップロードしてください ⇒

10．緊急避難所「こどもSOS」プレート設置協力をしている
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　看板を設置している事を証明できる書類の写し、または事業所にプレートを設置していることが確認できる写真が必要です。アップロードしてください ⇒

11．香川県子育て行動計画策定企業認証マーク又は“子育て・介護”応援企業認証マーク取得している
　は　いいいえ
　※◉は　い　⇒　認証を受けていることが確認できるものの写しが必要です。アップロードしてください ⇒

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●ご希望の書類の受け取り方法をお選びください。
　メールLINEFAX郵送　
　※原本が必要な場合は、郵送にて受け渡しさせていただきます。

●その他
　質問等ございましたら、ご記入ください。

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